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직장인 분들의 경우 직장 근무 시간 때문에 병원진료 시간을 맞추기 어려울 수 있고 주말이나 새벽에 급히 어딘가 아파서 응급실을 방문할 수 있습니다. 응급실 진료의 경우 기본적으로 비용이 만만치 않은데 응급실 진료 실비 보험 처리가 가능한지 여부 아래에 정리해보았습니다.
응급실 진료비 경우 가입 시기에 따라 보장이 가능하기도 하고 불가능하기도 하기에 꼼꼼하게 확인하여야합니다. 특별히 2021년 7월 부로 시작된 4세대 실손보험 경우 응급실 진료 보장 내용이 변경되어 실비 보험 청구 전 필히 확인을 요합니다.
아래 정보 모두 읽으시면 총 네가지 정보 알아가실 수 있습니다.
1. 응급실 진료 실비 보장 가능여부
2. 실비 가입 시점에 따른 실비 보장 가능여부
3. 상급종합병원, 권역응급의료센터 명단 및 응급환자 비응급환자 구분 방법
4. 응급실 실비 청구 서류
응급실 실비 보험
응급실 보험 경우 실비 보험 가입 시기의 확인이 필요합니다.
아래 세가지 케이스들을 하나하나 살펴보시고 본인의 실비 보험과 대조해 보시길 바랍니다. 응급실 실비 관련 키워드는 '2016년, 4세대 실비 보험, 응급환자, 비응급환자, 상급종합병원, 권역응급의료센터' 입니다.
2016년 이전 가입자
2016년 이전 가입한 실비보험이라면 응급실 진료 모든 항목들에 대해 실비 보험 청구가 가능합니다. 보험사에서 요청하는 청구 서류만 준비해두신다면 문제 없습니다. 응급실 실비 청구 서류는 맨 아래 내용을 확인하세요.
2016년 1월 이후 가입 (4세대 실손 제외)
4세대 실손 보험 제외하고 2016년 1월 이후에 실손보험 가입하였다면 상급종합병원 응급실에서 비응급 환자로 분류되었을 때에는 보험 보장이 불가합니다. 일반 응급실에서 진료를 받았을 경우나 응급환자로 분류되었을 때에만 청구가 가능합니다.
4세대 실손 신규 가입 혹 기존 보험에서 전환
4세대 실손보험부터는 응급실 보장 내용이 바뀌었는데, 상급종합병원 응급실 더불어 권역응급의료센터에서 진료 받은 비응급환자의 경우 실비 보험 보장을 받을 수 없게 되었습니다. 원래는 비응급환자의 상급종합병원 응급실 이용료만 실비 보장에서 제외되었었는데 4세대 실비보험부터는 권역응급의료센터 까지 포함하여 제외되었습니다.
즉, 2021년 7월부로 새로 도입된 4세대 실손보험 새로 가입하셨거나 기존 보험을 4세대로 전환하신 분들은 이 부분 꼭 유의하셔야겠습니다.
상급종합병원 명단
보건복지부 지정 전국 병원들 중 500병상 이상 대규모 병원을 의미하는데 이는 보통 '대학병원'이라 생각하시면 이해하시기 쉽습니다. 2021년 현재 상급종합병원 지정 병원은 총 45개 병원으로 상급종합병원 명단은 아래 링크를 참조 바랍니다.
권역응급의료센터 명단
권역응급의료센터 경우 중증응급환자의 긴급한 응급치료를 위해 보건복지부 장관 권한으로 권역별로 지정한 상급종합병원 혹은 300병상 이상의 대규모 병원을 의미합니다.
권역응급의료센터 총 39곳 현황은 아래 링크 참조 바랍니다.
응급 비응급 환자 여부
안그래도 급히 아파서 응급실을 방문한건데 내가 응급환자인지 비응급 환자인지 여부는 어떻게 알 수 있을까요?
이는 정말 간단히 알 수 있습니다. 병원에서 진료를 받고 수납과에서 받은 '진료비 영수증'을 살펴보시면 되는데, 영수증 내 급여 항목에서 '본인부담금'이 기재되어 있다면 비응급환자, 전액 본인부담금 없을 경우 응급환자 입니다.
응급실 실비 보험 서류
응급실 방문 후 실비 보험 청구 서류 총 세가지입니다.
바로 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 그리고 응급실 외래 진료 기록지 입니다.
응급실 외래 진료 기록지 경우 응급실 진료 후 병원에서 의무 기록하며 작성하여야 하는 서류인데, 해당 서류는 꼭 준비해야만 실비 보험 청구가 가능한 것은 아닙니다. 심각한 상해 치료나 질병으로 응급실을 방문할 경우 큰 금액의 응급실 진료비가 나왔다면 보험사에서 추가로 전화 요청으로 해당 응급실 외래 진료 기록지 요청할 수 있으니 그냥 사전에 준비해두는 것도 병원을 두번 방문하지 않을 수 있는 방법이라 생각합니다.
이상으로 응급실 실비 보험 가능여부 및 서류 자세히 알아보았습니다.
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